INFORMATIONS
Dénomination {{denomination}}
Adresse {{adresse}}
Téléphone {{telephone}}
Adresse électronique {{adresseElectronique}}
Nom du responsable chargé de l'exploitation du réseau {{nomRep}}
Téléphone {{TéléphoneResp}}
Adresse électronique {{adreseElecRes}}
Référence de la décision d'assignation de fréquences {{reference}}
Date envisagée pour les tests {{dateTest}}

Fait à .....................Le .....................


signature et cachet